糖尿病該怎樣治療與用藥

糖尿病該怎樣治療與用藥？近年來(lái)雖對(duì)遺傳問(wèn)題、病毒感染、自身免疫和拮抗胰島素的激素等許多病因?qū)W上問(wèn)題進(jìn)行研究，但至今尚乏病因治療措施，環(huán)孢霉素A(cyclosporin A)僅對(duì)少數(shù)早期Ⅰ型病例有效，胰島移植及胰腺移植僅初見成效，人工胰臟(胰島素泵)，雖能較好控制代謝，但對(duì)長(zhǎng)期防治慢性并發(fā)癥尚乏可靠數(shù)據(jù)。因此，臨床上對(duì)于患者的治療目的著重于嚴(yán)格控代謝紊，尤其是高血糖癥，糾正肥胖和高血壓等并存癥，促進(jìn)β細(xì)胞功能恢復(fù)，保證正常生長(zhǎng)發(fā)育與妊娠過(guò)程，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

自從93年美國(guó)多中心糖尿病控制和并發(fā)癥臨床研究(DCCT)結(jié)果發(fā)表以來(lái)，嚴(yán)格控制高血糖可以明顯減少各種慢性并發(fā)癥50%～70%，已為各國(guó)糖尿病醫(yī)務(wù)人員所接受而不再懷疑。

具體防治措施如下：

(一)宣傳教育　由于約有半數(shù)以上的早期患者并無(wú)癥狀或癥狀輕微，常不能及時(shí)確診和得到防治，因而要大力開展糖尿病宣傳教育，讓已確診的患者了解糖尿病并逐漸熟悉飲食，運(yùn)動(dòng)，用藥和尿糖、血糖監(jiān)測(cè)等基本措施的綜合治療原則，配合醫(yī)務(wù)人員提高控制質(zhì)量;讓>50歲的對(duì)象，尤其是前述高危對(duì)象，每年做一次餐后2小時(shí)的血糖篩選檢查，使無(wú)癥狀的患者盡多盡早得到確診和防治。

教育內(nèi)容中尚需包括長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療的重要意義，尿糖和血糖儀檢測(cè)方法，必須注意胰島素治療者，還應(yīng)學(xué)會(huì)無(wú)菌注射法，低血糖反應(yīng)及初步處理等。

教育活動(dòng)可采用開學(xué)習(xí)班，座談會(huì)，觀看幻燈片，錄像帶，科技電影或甚而個(gè)別談心。

(二)飲食治療　適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，對(duì)于年長(zhǎng)、體胖而無(wú)癥狀或少癥狀的輕型病例，尤其是血漿胰島素空腹時(shí)及餐后不低者，往往為治療本病的主要療法。對(duì)于重癥或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者，除藥物治療外，更宜嚴(yán)格控制飲食。飲食中必須含有足夠營(yíng)養(yǎng)料及適當(dāng)?shù)奶?、蛋白質(zhì)和脂肪的分配比例。

食物中糖、蛋白質(zhì)、脂肪分配比例(按熱量計(jì))

⑴蛋白質(zhì)按成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8～1.2g(平均1.0g)計(jì)算，約占總熱量的15%～20%。孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右，視需要而定。

⑵從總熱量減去蛋白質(zhì)所供熱量為糖及脂肪的熱量，脂肪量可根據(jù)體征、血脂高低及飲食習(xí)慣等需要而定，約每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重0.6～1.0g，占總熱量的30%～35%以下。其余為糖類，占總熱量的50%～65%。按我國(guó)人民生活習(xí)慣，常用的主食量(碳水化合物)250～400g/d，糖尿病人可進(jìn)食200～350g或更多，脂肪量約為40～60g。如肥胖病人，尤其有血脂蛋白過(guò)高者，或有冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化者，脂肪攝入量宜適當(dāng)控制于總熱量的30%以下。如血膽固醇過(guò)高或?yàn)楦咧鞍籽YⅡ型，每日膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg，如甘油三酯過(guò)高或?yàn)楦咧鞍籽YⅣ型者則宜限總熱量及糖和脂肪攝入量。如有乳糜微粒血癥者(第Ⅴ、Ⅰ型)亦宜限制總熱量及脂肪攝入量。使體重緩慢下降到正常標(biāo)準(zhǔn)5%上下。所用脂肪以不飽和脂肪酸為宜。完全休息的病人第d主食200～250g(米飯或面食)、輕體力勞動(dòng)者250～300g，中體力勞動(dòng)者300～400g，重體力勞動(dòng)者400～500g以上。

4.熱量分布　三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活習(xí)慣及病情控制情況調(diào)整，如用藥后有饑餓感或?yàn)l于發(fā)生低血糖者可按病情稍進(jìn)食或減少藥量。

5.隨訪時(shí)調(diào)整　在長(zhǎng)期療程中宜根據(jù)尿糖、血糖、HbA1c、體重及癥狀等控制具體病情隨訪觀察療效，且按具體情況調(diào)節(jié)飲食量。肥胖者經(jīng)限制進(jìn)食最后體重漸下降，組織對(duì)胰島素的敏感性恢復(fù)而血糖及血脂均可下降，故對(duì)于肥胖的Ⅱ型病者飲食控制常為較有效治法，常常不需藥物治療便可控制血糖。消瘦病人則可根據(jù)體重等情況于隨訪中適當(dāng)增加進(jìn)食量。

6.粗纖維飲食　可減慢糖等吸收，減低血糖血脂等。國(guó)外采用Guar、果膠(Pectin)等，國(guó)內(nèi)試用海生植物、玉米梗葉等，初見成效。且可通便，減輕便秘等。常用食物主要成分表見表3。